| Verzend datum Verzend datum | Vervoersnummer |
| 1. Afzender: Naam, Adres, Land. | ||||
| 2. Geadresseerde: Naam, Adres, Land | 16. Vervoerder: Naam, Adres, Land. | |||
| 3. Plaats (bestemd) voor de aflevering v/d goederen. | 17. Opvolgende vervoerder: Naam, Adres, Land. | |||
| 4. Plaats en datum van in ontvangstneming van de goederen. | 18. Voorbehoud en opmerkingen v/d vervoerder. | |||
| 5. Bijgevoegde documenten. | ||||
| 6. Merken en nummers 7.Aantal colli, 8.Wijze van verpakking, 9.Aard der goederen 10. Statisch nummer 11. Bruto gewicht in kg. .12.Volume in m3. | ||||
| 13. Instructies afzender. | 19. Speciale overeenkomst. | |||
| 20. Vrachtgegevens. | ||||
| 14. Frankeringsvoorschriften Franco Niet franco | ||||
| 21. Opgemaakt te ……… De datum …. | 15. Remboursement. | |||
| 22. Handtekening en stempel v/d afzender. | 23. Handtekening en stempel v/d vervoerder. | 24. Goederen ontvangst: Plaats, d.d handtekening en stempel v/d geadresseerde. | ||
Vervoersdocument
Indien de overeengekomen plaats van inontvangstneming en van de aflevering v/d zaken zijn gelegen in 2 verschillende landen, naast de Transportvoorwaarden van Loyalty het verdrag betreffende de overeenkomst tot internationaal vervoer van goederen over de weg (CMR ) van toepassing.
Indien de overeengekomen plaats van inontvangstneming en van aflevering v/d zaken zijn gelegen in Suriname, dan gelden de uitsluitend Transportvoorwaarden van Loyalty.
Pakbon
| Op het vervoer betrekking hebbende lijsten | Afzender | Geadresseerde | Bedrag v/h bij de aflevering v/d goederen te innen, terug betaling |
| Vrachtprijs | 10 | ||
| Bijkomende Kosten | |||
| Douane rechten | |||
| Andere opkomende kosten |
| Totaal |
Plaats en datum opmaak…………………………………………….
Naam en adres v/d afzender…………………………………………
Naam en adres v/d geadresseerde…………………………………..
Plaats bestemd v/d aflevering van goederen……………………….
Opmerkingen………………………………………………………
Plaats en datum van inontvangstneming v/d goederen…………….